江苏徐州一基层医院近日陷入争议，沛县中医院一骨科医生向要实施椎间孔镜手术的患者收取了1.1万元外请专家的会诊费及设备耗材费用，被患者家属当成“索要红包”进行举报。沛县卫健委调查认定上述1.1万元现金确属会诊费，系双方手术前约定好的，患者是知情的，但会诊费的支付方式违反了《医师外出会诊管理的暂行规定》。
近几年来，由会诊费引发纠纷的事件时有发生。比如，2018年，齐齐哈尔一家医院的一名医生与患者家属协商后，请外院专家为患者做手术，会诊费为5000元，手术做完后，家属举报医生索要红包，涉事医生被严肃处理。这两起事件如出一辙，都引发了广泛关注。其实，会诊不规范收费普遍存在，因为请外院专家会诊是常见的诊疗方式，会诊就得付费，如何向专家支付报酬就成为问题，只不过绝大多数患者和家属心甘情愿付费，或因会诊费本来就不多，没有告发而已。
假如按照当前的法规来衡量，这类纠纷一旦发生，医生很容易成为理亏一方。2005年，我国出台《医师外出会诊管理的暂行规定》，第15条明确，邀请医疗机构支付会诊费用，应当统一支付给会诊医疗机构，不得支付给会诊医师本人，应纳入单位财务部门统一核算。这就意味着，沛县中医院请专家会诊，只能将会诊费交给专家所在的医疗机构，且只能按照物价部门核定的价格付费。沛县中医院和外院专家都没有按照这个财务制度执行，当然涉嫌违规操作。
对会诊收费额度和收费规则进行规范有其合理性。假如允许直接议价，且收费可以私底下进行，患者权益将难以得到保障。在医生面前，患者是弱势方，没有讨价还价的余地，假如医生都根据自己的意愿开价，难免有医生坐地起价。这正是这类纠纷发生之后，舆论普遍站在患者一方的原因。
然而，假如严格按照《医师外出会诊管理的暂行规定》办事，院外会诊就会成为专家们的一种准公益活动。这次外院专家到沛县中医院做手术，需要花费较长时间不说，还得冒手术失败等风险，手术成功后，沛县中医院按规定只能将200元左右的会诊费汇到专家所在医院，他不一定能够全额拿到这200元。在此背景下，专家若不是出于爱心，或许不会有动力外出会诊。这些年来化解这一矛盾的主要办法是，医院对专家收取会诊费睁一只眼闭一只眼，导致会诊收费成为很容易引发纠纷的灰色地带。
鼓励医师多点执业，是新一轮医改的一项重点内容，专家通过多点执业下基层，可化解基层能力不足这个问题。但与14年前相比，当前不仅物价大幅上涨，医疗形势和观念也发生了很大变化，14年前的《医师外出会诊管理的暂行规定》已不符合当前情势。因此，化解会诊费争议的最佳办法，是出台与当前医改相适应的会诊制度，在维护好患者利益的同时，也要让医生光明正大地获得与其付出相适应的报酬。
责任编辑:黄帅
