中国青年报客户端讯（朱文赫 王诗尧 张军 中青报·中青网记者姜蕾）2月17日，经过两个小时的努力，中日友好医院国家医疗队危重症医学团队与武汉同济医院心脏科团队合作，在武汉同济医院中法新城院区C6东病区为一名两次心肌梗死并发心源性休克，同时合并新型冠状病毒肺炎的患者成功建立了VA-ECMO（静动脉体外膜肺氧合）及IABP（主动脉内球囊反搏）。在中日医院和同济医院医护团队的照护下，患者各方面指征趋于平稳。这是全国医疗队赴武汉以来，成功开展的首例针对心源性休克合并新冠肺炎患者的VA-ECMO联合IABP支持治疗。
患者吴某，男性，44岁，既往高血压、糖尿病史且血压、血糖控制不佳，长期大量吸烟。2020年1月25日，因突发胸痛被120送至华中科技大学附属同济医院急诊，心电图提示广泛前壁心肌梗死，同时血压明显降低合并心源性休克，情况十分危急。与此同时，他被临床诊断为新型冠状病毒肺炎。同济医院心内科团队在充分防护条件下为患者进行了冠脉造影，结果显示冠脉前降支、回旋支及右冠脉均严重狭窄甚至慢性闭塞。为挽救患者的心脏功能，同济医院心内科团队在患者冠脉左主干植入一枚支架，患者心脏功能部分恢复。
2月15日，该患者转入中日友好医院医疗队负责的中法新城院区C6东病区。2月16日，患者再发胸痛，血压较转入时明显降低，急行床旁心电图检查发现多个导联ST段明显抬高，急查心肌损伤标志物急剧升高。中日医院SICU副主任段军立即为患者进行床旁超声检查，发现患者心脏明显扩大，左室节段性室壁运动异常，射血分数不足30%，不除外室壁瘤形成。考虑患者二次出现急性大面积心肌梗死并发心源性休克，于是在血管活性药物维持治疗的同时，马上联系同济医院心内科、心外科团队会诊。
一个既往合并多种基础病且控制不佳、两次大面积心肌梗死、心室弥漫性运动减弱、三支血管均存在广泛病变的心源性休克患者，这在任何时刻都不是简单的病例，更何况，患者还合并了新冠肺炎。
眼看患者血压越来越低、血管活性药使用剂量越来越大，多学科团队必须迅速给出合理的施治措施。中日医院呼吸与危重症医学科联合心脏科团队既往曾对多名类似患者实施VA-ECMO联合IABP均救治成功，考虑到患者尚年轻，希望尽最大努力帮他争取生的机会，因此团队最终决定对患者实施目前心脏支持的终极手段——VA-ECMO联合IABP，最大限度让患者的心脏休息，以获得心功能恢复的时间，同时，也为下一步干预措施赢得了讨论的时间。考虑患者血管病变极重，PCI手术困难且可能不能完全改善心功能，未来是否需行心脏移植，还需要进行评估。
2月17日16时，中日医院呼吸与危重症医学科医生李敏与同济医院心内科、心外科医生强强联手，在患者左侧股动脉置入IABP，右股动脉及静脉置入VA-ECMO导管。18时，循环支持操作结束。患者胸痛症状逐渐缓解，血压逐渐恢复正常，血管活性药物剂量逐步降低，监测血乳酸、NT-proBNP水平逐渐下降。
中日医院与同济医院心外科团队为患者建立IABP及VA-ECMO
2月18日下午，国家呼吸疾病临床医学研究中心主任王辰院士、中日医院呼吸中心常务副主任曹彬教授、援助湖北医疗队重症监护病房主任詹庆元教授，与同济医院内科学系主任汪道文教授、心内科曾和松副主任医师对患者进行联合会诊。在详细询问病史及诊治流程、查阅患者目前状况后，针对患者后续诊治思路，王辰院士给出了查房意见：①需再次评估患者新冠肺炎情况，考虑到未来可能需要更多的开放性操作甚至手术，建议继续复查新冠病毒核酸，未来需要施予怎样的防护需提前做好准备；②目前已实施最高级的心脏体外循环支持，心内科团队应仔细评估血管条件，是否还能继续PCI开通剩余病变血管以及预期带来的预后如何；③考虑到患者血管病变广泛且严重，再次PCI或获益有限，需要心外科专家尽早参与评估心脏移植的可能性及指征。
IABP与VA-ECMO
虽然患者本身心脏功能极差且存在多种合并症及并发症，后续治疗及术后护理难度极高，中日医院援助武汉医疗队危重症医学团队队员对未来治疗情况充满信心，全队将调集最优医疗资源全力保障患者安全渡过危险期。
新冠病毒肺炎疫情对中日医院驰援武汉前线的医护综合救治能力，尤其是危重症患者救治能力提出相当大的考验，也对病区管理、院感防控等各个方面都提出相当高的要求。中日友好医院危重症医疗团队用最极致的技术与管理，努力让每一位患者实现“应治尽治”。
（图片：张军跃）
责任编辑:于璧嘉